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Permit 81-88
/. / V� 7r THE COMMONWEALTH OF MASSACHUSETTS BOARD OF HEALTH OF l4lpliratinu fur Disposal Works Qlunstrurtiun 'rrmit Application is hereby made for a Permit to Construct ( ) or Repair Q() an Individual Sewage Disposal System at: tion-A --e--,<-7--.., ..,--,1-istia af.:,..._ »y/ Address W ;?...A. 7441..a...... _.._ Instaaer Address Type of Building Size Lot. Sq.feet ✓ Dwelling—No. of Bedrooms Expansion Attic ( ) Garbage Grinder ( ) pa, Other—Type of Building No. of persons Showers ( ) —Cafeteria ( ) a Other fixtures W Design Flow gallons per person per day. Total daily flow gallons. W Septic Tank—Liquid capacity gallons Length Width Diameter Depth z Disposal Trench—No. Width Total Length Total leaching area. sq.ft. Seepage Pit No Diameter Depth below inlet Total leaching area. sq.ft. z Other Distribution box( ) Dosing tank( ) Percolation Test Results Performed by Date as Test Pit No. 1 minutes per inch Depth of Test Pit Depth to ground water r. Test Pit No.2 minutes per inch Depth of Test Pit_ Depth to ground water Pr • Description of Soil W W � UNature of Repairs or Alteration — wh pp' ble— .. 7 — P-At /A, Agreement: The undersigned agrees to install the aforedescribed Indivi wage Disposal System in accordance with the provisions of TITLE 5 of the State Sanifiary ode The un,ersi ed further agrees not to place the system in operation until a Certificate of Compliance i/ d bee, of.health. Application Approved By. /3 u G-7rD�' / ate Application Disapproved for the fold 'ng reasons• Date Permit No _..._...___ Issued. Date A� • . THE COMMONWEALTH OF MASSACHUSETTS BOARD OF HEALTH OF Application for Ui pu a1 Works Trat tructiun tirrinit Application is hereby made for a Permit to Construct ( ) or Repair ()S) an Individual Sewage Disposal/ System at: % '- / -1, - ,/, f it�, 1-,:C Cam', , 4 , /-C..C_.. -;..c. t_," ,_� ' / -: :c. •s Location-Address i or Lot No. Ow r i r. Address Instal:er Address d Type of Building Size Lot Sq. feet U Dwelling—No. of Bedrooms Expansion Attic ( ) Garbage Grinder ( ) ill Other—Type of Building No. of persons Showers ( ) — Cafeteria ( ) a Other fixtures gallonsperpersonper day. Total dailyflow gallons. W Design Flow p4 Septic Tank—Liquid capacity gallons Length Width Diameter Depth xDisposal Trench—No. Width Total Length Total leaching area sq. ft. • Seepage Pit No Diameter Depth below inlet Total leaching area sq. ft. z Other Distribution box ( ) Dosing tank ( ) Percolation Test Results Performed by Date '-1 Test Pit No. l minutes per inch Depth of Test Pit Depth to ground water fi, Test Pit No. 2 minutes per inch Depth of Test Pit Depth to ground water O Description of Soil U 4" _ U Nature of Repairs or Alteration_s—Ans�6vey whet appl' ble � / • 1 : .1.._ s-<'- 'f /,-L %•-- '� C !'`" Agreement: The undersigned agrees to install the aforedescribed IndividuafSewage Disposal System in accordance with :IT'LL-,T T''--^ the provisions of .� �� 5 of the State Sanitary Code,— The undersigned further agrees not to place the system in operation until a Certificate of Compliance has been issued by the board of health. Signed 77- r i , �. Date _i�r Application Approved By • Date Application Disapproved for the f ollowving reasons: Date Permit No Issued. Date THE COMMONWEALTH OF MASSACHUSETTS BOARD OF HEALTH 7OF OI i rttf tr of f�omp1iaure THIS IS TO CERTIFY, That the Individual Sewage Disposal System constructed ( ) or Repaired (-r) • by \ .. --.lam-'-.5...., 7 - - / v/' i C:.- Installer /, /✓' a- has been installed in accordance with the provisions of TIT . 5 of-The State Sanitary Code/s des�rfibed in the application for Disposal Works Construction Permit No .1' ( dated / i//`-=� ," ' THE ISSUANCE OF THIS CERTIFICATE SHALL NOT BE CONSTRUED AS^A GIdARAN4EE THAT THE SYSTEM WIL/. /&I UNION SATISFACTORY. DATE 7-4 Inspector./.__ -) •,•.:-:,*-^T.'-',... 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